张贤生医生的科普号

血精主要表现为精液带血，可伴有射精痛、性功能障碍、生殖器疼痛等一系列症状。精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。正常精液是黄白色的粘液，忽然某一天当精液中混着一点血液使它变成红色时，那是十分醒目的。乍一看，的确令人恐惧？血精一般认为是良性的、自限性的疾病，常见于精囊炎，出血性疾病，前列腺结石等疾病，也可见于肿瘤性疾病（如前列腺、膀胱、精囊等部位的肿瘤），多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出。但由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效，进而演变为顽固性血精。顽固性血精症患者，可能四处求医问药，钱花了不少，药也吃了很多，可就是不见效，血精仍持续存在，患者很苦恼，家属也着急，医生有时也很棘手，怎么办？对于顽固性血精的患者，精囊镜技术，给顽固性血精的患者带来了福音，。精囊镜是近年来国内外新开展的一种检查治疗方法，其不仅能明确血精的来源和病因，还具有良好的治疗效果。精囊因其解剖位置较为隐蔽，故诊断治疗精囊疾病也较为不易。从目前来看精囊疾病的辅助诊断主要依靠经直肠B超及CT、磁共振等，但这些检查由于各种原因的限制，均不能达到定性诊断的要求。精囊镜能够在直视下观察精囊内部情况，就大大提高了精囊疾病的确诊率。精道内镜，俗称精囊镜，是一项使用内窥镜行精道疾病诊治的技术，顾名思义，精道内镜就是逆行沿着男性精液射出的途径进入到男性精道中，观察疾病病因并对因治疗的一种手术方式，说的再通俗点，就是精液怎么射出来的，我就沿着这条路去找，看看血是从哪里出来的。有人对精道内镜存在恐惧感，其实不必过分担心，这个内镜非常细，对尿道几乎没有损伤，做精道内镜时，不但可以直观的观查精囊以及精道，还可以进行相应治疗，比如说发现是炎症导致的出血，可以直接在内镜下利用激光烧灼止血。如果是精道结石堵塞引起的出血，可以利用套石篮将结石取出。如果是良性息肉或比较小的肿瘤，可以直接取病理活检并利用激光烧灼肿瘤。精囊镜技术适应症与禁忌症：（1）适应症：①、血精症状持续或反复发作超过3个月；②、规范有效的4周以上抗生素治疗无效。（2）禁忌症：①、全身功能较差不能耐受手术者；②、严重的泌尿系感染未得到有效控制者；③、未排除由恶性疾病造成的顽固性或复发性血精精囊镜检查直观、准确，病变发现率明显优于现有影像学手段，并可以同时进行相应治疗，具有“简单、方便、有效、价廉”的优点，操作方便，观察直接，效果肯定、创伤少、痛苦小、恢复快等特点，精道镜技术治疗顽固性或复发性血精是完全可行，且安全有效的。但是也应该认识到，由于精阜、射精管、精囊等组织的质地柔软、构造复杂等原因，精道内镜在理论上还是存在精道损伤的可能性。精囊镜作为精道疾病诊治的新方式，无疑具有其独特的优势。精道内镜技术必将成为顽固性血精的克星！

世界卫生组织已明确指出正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕即可诊为不育。生育是夫妻双方的事情，不孕不育则是一种比较特别且复杂的疾患，常常牵涉到男女双方的问题。过去一些错误的观点常把不能生育的责任归咎于女性，但随着对不孕症的不断深入研究，发现由男性因素引起的不孕不育要占40%。下面就男性不育的病因、诊断、治疗等做一简单介绍。一、男性不育的病因：可归纳为5类：（一）、性功能障碍：包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症。约占男性不育原因的32.4%。（二）、精液质量异常：包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。约占男性不育原因的15.4%。（三）、精索静脉曲张：精索静脉曲张引起的男性不育占12%。（四）、免疫学因素：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫性不育。（五）、生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。二、男性不育的检查：（一）、精液常规检查。这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的，患者要注意的是：3—5天不同房去检查；最好用手淫方法取标本；要能保证获得全部精液；2周内复查1—2次。（二）、精浆生化检查。对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。（三）、与男性不育有关的微生物检查。男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。（四）、与男性有关的内分泌检查。生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。（五）、与男性不育有关的遗传学检查。男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，如AZF等，有着十分重要意义。（六）、前列腺液检查。前列腺炎可导致男性不育症。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。（七）、睾丸活检：对于无精症患者，睾丸活检可直观反映睾丸内生精水平，有助于鉴别患者梗阻性或者非梗阻性病因，从而采取不同的治疗手段。三、男性不育症的治疗：与其他系统疾病不同,男性不育不是单一的特异性疾病,而是由多种病因导致的男性生殖器, 包括内外生殖器和性腺轴不同水平的异常,最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。正因为如此,对于男性不育症不可能用一种特效的药物或方法,治愈各种不同病因所致的男性不育症。针对不同的病采用个体特殊化方案，因辨证施治。输精管节段性梗阻和精素静脉曲张 解决方法：外科手术治疗精子质量低下 解决方法：中西医结合性腺轴调节疗法支原体、衣原体感染 解决方法：抗生素治疗抗精子抗体阳性者 解决方法：免疫抑制治疗性功能障碍 解决方法：中西医结合及心理辅导前列腺炎引起男性不育 解决方法：积极药物治疗前列腺炎综上所述，男性不育是相对较复杂的一种疾患，困扰着接近一半不育的家庭，其病因多样，治疗繁杂，因此选择正规的医院专科的医生显得尤为重要。安医大一附院是安徽省龙头医院，泌尿外科是国家级重点科室，以张贤生主任为代表的男科学团队在男性不育诊疗及科研方面有着极高的建树，我们希望能给更多的不育家庭带来生命的福音。

人们常常将不孕和不育两个词相混淆，其实它们有各自的含义。严格地讲，不孕是指不能受孕，是由于精子与卵子结合发生障碍，不能形成受精卵而使女方无法受孕。而不育则是指夫妇婚后同居1年以上, 未采用任何避孕措施, 由于男方的原因造成女方不孕者, 称为男性不育。全世界约15%的夫妇被不育所困扰, 其中约50%是由男方因素引起的,而本院泌尿外科也一直致力于由男性原因引起的不育治疗，并取得了很好的效果。一般男性就诊病人在了解病史后都会检查精液，了解精液状况,那么我们就首先了解有关精液常规的知识：1.液化：精液置于35～37摄氏度的水浴箱内观察其液化，正常精液标本在60分钟内液化，但通常情况下15分钟内就液化。正常精液呈乳白色。2.精子活力是指精子前向运动的能力，为便于操作将精子活力分为a、b、c、d四级。“a”级：快速前向运动（即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s）。“b”级：慢速或呆滞的前向运动。“c”级：非前向运动（<5μm/s）。“d”级：不动。临床上只有前向运动的精子才有可能到达受精的位置。因此WHO将a级≥25%，a+b级≥50%作为正常精液精子活力的参考值。而精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考，它还有很多局限性，必须结合病史判断。这里的病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。我院的各方面检查都比较完善，例如中心实验室的染色体检查，检查的位点很全面，基本囊括了所有常见位点，而在影像学方面，可以观察有关生殖器官的形态及输精管道的通畅性等。生育只需要1个精子即可，因此，如没有不育病史，则只要不是无精症等绝对不育情况下，是可治疗的。男性不育的治疗主要有药物治疗、人工授精和试管婴儿等。药物治疗一般治疗周期为3～6个月，因为人类精子发生周期为70～74天，3个月之内药物一般还没有起作用，尤其是对于密度而言。而我科采取的中西药物相结合以及改善生活习惯的治疗，比单纯依靠中、西药物治疗的治愈率高出很多。男性不育病因很多，但除了明显精索静脉曲张和前列腺炎之外，往往找不到原因，资料表明大约60～75%的找不到原因， 称为特发性男性不育，多伴有无精症或少精症。无精症的发病率在一般人群中约占2%，在男性不育中高达10-20%，分为梗阻性无精症（obstructive azoospermia）及非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia，NOA)。NOA又称为原发性无精症，睾丸组织学显示从小管损伤到生精功能低下各种不同程度的生精功能改变。NOA是一种特殊类型的睾丸生殖病理损害，临床上以无精症、FSH升高及睾丸曲细精管内生精阻滞，甚至生精上皮细胞缺失、仅剩下支持细胞为特征。NOA病因复杂，发病机制尚不清楚，临床上尚缺乏有效治疗措施，故多数患者几乎被判断为“不治之症”。在一般治疗一段时间后，效果较差，则可考虑人工授精或试管婴儿,虽然辅助生殖技术如单精子胞浆内注射(ICSI)取得一定进展，但ICSI 绕过精子形成过程中的自然选择机制有传递遗传缺陷给下一代的危险。无精症的大体治疗原则为：两次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症。无精症患者睾丸内可能有精子，此种情况下可以取出做ICSI（单精子注射，试管婴儿的一种技术）；睾丸内如没有精子，则只能利用别人的精子做人工授精。那么在平常生活中应该注意些什么？怎样预防？在这里给大家几点建议：1、少洗桑拿浴。精子生于睾丸内，对温度的要求比较严格，必须在34℃-35℃的恒温条件下才能正常发育，而桑拿浴房内的温度大大高出这个标准，极不利于精子生长或造成精子死亡。因此，尚未生育的男青年，进桑拿浴只宜偶尔为之。2、远离辐射。手机若常挂在人体的腰部或腹部旁，其收发信号时产生的电磁波将辐射到体内的精子，这可能会影响使用者的生育机能。建议手机使用者，尽量让手机远离腰、腹部，如不要将手机挂在胸前、挂在腰上或塞在大衣口袋里。3、戒烟。临床研究发现：吸烟降低精子数量，令个别精子变弱。研究发现吸烟男子较非吸烟男子的不育机会高出六倍。4、少穿紧身裤。牛仔裤将阴囊和睾丸紧紧地束缚，使局部散热减少，引起睾丸温度升高，有碍精子产生。而且由于对阴囊、睾丸和会阴部的长期压迫，还会使局部血液循环不畅，造成局部组织缺氧和代谢产物堆积，从而影响睾丸的生精功能，使精液质量下降。

依据世界卫生组织(WHO)推荐, 夫妇婚后同居1年以上, 未采用任何避孕措施, 由于男方的原因造成女方不孕者, 称为男性不育。全世界约15%的夫妇被不育所困扰, 其中约50%是由男方因素引起的,而安医大一附院泌尿外科也一直致力于由男性原因引起的不育治疗，并取得了很好的效果。病因与诊断分类 男性不育症可能是多种综合因素造成的结果, 而不是一种独立的疾病,WHO 提出了以病因诊断为依据的分类方法, 它将男性不育症分为16类:1. 性交和/或射精功能障碍因性问题：例如早泄、阳萎、不射精和逆行射精等。2. 免疫学病因：50%以上活动精子有精子抗体包裹。3. 不明原因不育：精子和精浆检查正常, 应用现有的诊断手段不能找出不育病因。4. 单纯性精浆异常：这类病人精子正常, 但精浆的物理性状、生化、细菌内容物异常, 或者白细胞数目增加, 或者精液凝集异常, 均有可能引起男性不育。5. 医源性病因：由于药物或手术等医疗原因造成精子的生成、贮存、运输及排泄异常而导致的男性不育。6. 全身性病因：一些全身性疾病可以损害男性生育力, 从而引起男性不育症。7. 先天性异常包括了睾丸下降异常, 染色体核型异常以及由于先天性精囊和/或输精管不发育所致的无精子均可导致无精子症。8. 后天获得性睾丸损伤：指由于腮腺炎性睾丸炎或可能引起睾丸损伤导致睾丸体积萎缩所致精子异常而致不育。9. 精索静脉曲张。10.男性副性腺感染引起的不育。10. 内分泌病因：如垂体功能亢进或低下、甲亢或甲低均可导致生精功能异常, 使男性生育能力低下并可伴发继发性阳萎。11. 特发性少精子症：正常精子计数为( 100~150)×109/L。若精子密度少于20×109/L, 则可界定为少精症。12. 特发性弱精子症：弱精子症是指精液参数中向前运动的精子( a和b 级) 小于50%或a 级运动的精子小于25%的病症。14. 特发性畸形精子症：精子密度和活力正常,但精子正常形态< 30%。15. 梗阻性无精子症：精液检查无精子, 而睾丸活检证明曲细精管有精子发生。16. 特发性无精子症：没有查明原因而精液中无精子, 同时伴有睾丸体积缩小(总体积小于30ml)，睾丸活检证明曲细精管无精子发生。诊断1. 病史详细了解个人生育史、性生活史、生活环境和工作状况及家族病史，其中性生活情况要详细询问，要排除性功能障碍造成的不育因素。2. 生殖器官的检查：包括检查阴茎发育状况，有无先天性畸形；睾丸和附睾大小、质地等；检查前列腺大小、质地、光滑度等；注意精索静脉有无曲张及曲张程度。3. 精液化验：精液常规。精液分析是评估有无生育能力的基本方法。精子密度>20×106/ml，被认为有生育能力。生精细胞检测及睾丸活检。白细胞精子症的检测。精液白细胞数>1×106/ml，可诊断为白细胞精子症。4. 免疫性不育的检测精子具有抗原性，可引起男性抗精子的自身免疫反应，也可导致女性抗精子的同种免疫反应。5. 精浆生化检测精浆中的生化指标可反映附属腺体、附睾及睾丸的生精功能，如锌、镁、柠檬酸、谷氨酰转肽酶可反映前列腺功能。6. 生殖道感染检测男性生殖道可感染各种细菌、病毒和衣原体、支原体。这些微生物本身及其释放的毒素可影响精子质量。7. 遗传因素检测Y 染色体长臂特异区的微缺失可导致不育。无精和少精者AZF 区的微缺失达10%~15%。治疗1.预防性治疗 为了防止以后引起男性不育应注意一下几点：预防性传播疾病；睾丸下降不全者，应在幼儿期做出相应处理；避免对睾丸有害因子及化学物品的接触等。2.药物治疗 目前国内有研究指出，采取中西药物相结合以及改善生活习惯，比单纯依靠中、西药物治疗的治愈率高出20%以上。因此，在今后治疗男性不育病症过程中，应采用全方位综合性的治疗方法。3.手术治疗 包括提高睾丸精子发生的手术和解除输精管道梗阻的手术，例如精索静脉高位结扎术和睾丸固定术等。4.辅助生殖技术 不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法，共四个方面：①丈夫精液人工受精；②体外受精胚胎移植技术，主要用于女性输卵管损坏、梗阻的不育治疗；③卵细胞内精子注射，主要用于严重少精、死精以及梗阻性无精症病人；④供者精液人工授精。

就诊指南 为了方便广大患者就诊，加强泌尿外科疾病预防诊治，应广大患者要求，就诊通知如下：1.阴茎癌术后患者（包括在外院手术的患者），可以在星期六全天，带全就诊资料，来我科免费术后随访。周六上午：安徽医科大学第一附属医院住院部外科一号楼22楼泌尿外科医生办公室（9：00-11：30） 周六下午：安徽医科大学第一附属医院长江路门诊六楼泌尿外科专家门诊随访专家：张贤生副主任2.我科开设男性不育患者就诊绿色通道，将对男性不育患者不育患病原因，类型，治疗进行综合评估，相关不育评估表可发邮件到：gjjlzjay@163.com，我们将第一时间回复评估表。 不育咨询地址：安徽医科大学第一附属医院外科一号楼22楼泌尿外科 专家门诊时间：星期三上午，安医住院部门诊外科一号楼3楼泌尿外科专家门诊 星期六上午，安医长江路门诊六楼泌尿外科专家门诊 咨询专家：张贤生副主任 就诊咨询电话：0551-2923440

早泄 (prematureejaculation，PE)是男性最常见的性功能障碍 ，大约20％～40％的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄 。目前PE的定义较多，至今仍未有较明确的结论。但通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。美国精神病协会颁布的 《精神疾病诊断和统计手册一第四版 (DSM—TR．IV)》中 PE诊断标准是：(1)持续地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，应该考虑影响性兴奋持续时问的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交频率；(2)明显的痛苦和人际关系 (伴侣之间)紧张；(3)这种PE情况不是由某种物质 (如酒精、类罂粟碱类和其他药物)所引起。早泄可分为原发性早泄和继发性早泄，最近，国际性医学协会更精确的定义原发性早泄为一种射精总是或几乎总是发生在插入阴道之前或插入阴道后大约1分钟内；无法人为的延迟所有或几乎所有的阴道内射精；以及个人的消极情绪，如痛苦、烦恼、挫折感和 (或)逃避性生活。早泄患者常伴有不同程度的心理障碍，并且越来越受到男科医生及研究人员的重视。 一 精神心理因素与早泄的发病 早泄是由多方面原因引起。(1)心理性原因：由于 自罪感、不安感；(2)器质性原因：由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起；(3)其他：前列腺炎、包皮炎、精囊炎、阴茎头炎、交感神经节损伤、糖尿病等。传统观点认为早泄大部分为心理性因素 ，现在的观点多集中在心理性和器质性因素两者的综合作用上，普遍认为持续存在的精神心理因素可能加重了潜在器质性因素而致早泄 。虽然早泄的发病率很高，早泄患者的就诊率却非常低，国外研究调查了超过12000有早泄症状的男人，其中仅9％选择向医生寻求帮助 。国内虽无此方面的资料，情况可能更糟糕，由于传统观念等因素的影响，我国的性知识普及状况令人担忧，很多青少年甚至谈性色变。一般认为，性交时焦虑、恐惧和紧张，性知识缺乏和误解等是早泄的主要原因，可使得性交成为过强的心理性刺激，性兴奋进展迅速，从而射精过程大大加快，出现早泄。以往人们认为早泄由手淫引起，但有研究发现早泄者中手淫的发生率不是高而是低，正常人群中男性手淫率在90．95％以上，而在早泄者中除6％的人绝对无手淫外，25％人是很少有手淫的，而且早泄者的手淫的始发年龄晚，平均在18岁以后，手淫的频率也低，手淫出现的高峰期也晚，认为早泄与手淫有关的结果可能是社会宣传造成的，患者也倾向于用其解释 自己的早泄，而患者也因此陷入极其糟糕的焦虑等不安情绪中。二、精神心理因素在早泄发病中的作用机制焦虑、紧张、不安等精神因素在早泄中起着重要的作用 ，有人提出由于交感神经在射精中起着关键的作用，焦虑等精神因素可提高交感神经的活动，而致阴茎神经射精阈值的降低，但仍未有有力的证据证实这一点。有研究表明焦虑、抑郁均有其病理生理学基础，并进一步引起机体内环境的改变。焦虑患者大脑中氨基丁酸系统存在某种缺陷，导致焦虑不能得到很好的控制。而在抑郁状态下 ，中枢神经系统某些神经肽分泌异常继而影响下丘脑一垂体。肾上腺轴功能改变，进一步导致机体免疫功能异常。射精反射受脊髓射精中枢的调节，也受大脑射精中枢的调节，后者对前者起到控制作用。早泄患者往往由于缺乏性知识，过分紧张、激动以及夫妻之间配合不好等原因而引起大脑射精中枢失调，导致射精功能障碍，并表现为焦虑、抑郁、紧张和失望。大脑皮层受人类精神情绪活动影响，因此人类的各种精神和心理因素都会干扰大脑中枢的正常反射过程。国外学者认为 偶尔的射精过快不能定义为早泄，应将零星的射精过快视为性活动的正常波动，草率的诊断会加重病人的心理负担。患者反复性交不成功，会逐渐产生 “操作性焦虑”，对早泄患者来讲，对性交失败和配偶不满意性生活的担心，也造成焦虑及恐惧感，长期性功能低下，对身体状况过分担忧会造成 “男子汉气概丧失”。 三、早泄中心理障碍的表现早泄患者常伴有不同程度的心理障碍，病人常有明显的痛苦和人际关系 (伴侣之间)紧张，以及个人的消极情绪，如痛苦、烦恼、挫折感和 (或)逃避性生活，但精神心理因素难以量化，我们需要统一的衡量标准来对心理障碍进行测量。 四、心理治疗对早泄患者的作用 综合性心理行为治疗能显著提高患者的射精潜伏期 ，使控制射精变得更容易，夫妻双方对性生活的满意程度明显提高，性生活时焦虑、紧张或不安情绪明显降低，心理行为干预在早泄治疗中起着重要作用。在药物治疗基础上通过调整患者的心理状态，引导患者与配偶在性生活中有效地配合可明显提高临床疗效。首先取得患者及其妻子的信任，使夫妻双方建立合作、亲密、信任的良好关系，加强有关性知识的教育，针对患者焦虑、忧郁、悲观和失望等不 良情绪进行疏导、安慰、支持、鼓励等心理治疗措施，帮助患者克服心理障碍，树立信心。建立 良好医患关系，根据症状选用适当的心理与行为治疗技术，常应用性感集中训练对早泄患者进行治疗，妻子在患者性治疗中的配合、理解与支持对减轻性焦虑和性恐惧有重要的作用。想了解是否患有早泄及严重程度，请复制填写下列问卷并发送至zaoxiewenjuan@163.com1.年龄：_____岁，身高:______cm，体重:________kg,吸烟: 支/日， 年,酗酒: 两/日， 年2.性格倾向：（ ） （1）内向（2）外向3.体质情况 ：（ ） (1)很差 (2)较差 (3)一般 (4)较好 (5)很好4.既往病史：（ ）(1)糖尿病 (2)高血压 (3)外伤 (4)性病 (5)心脏病 (6)糖尿病 (7)前列腺疾病 (8)其他__________5.用药史：（ ）(1)降血压药物 (2)降糖药 (3)前列腺用药 （4)抗精神病药物 (5)其他_____6.婚否：（ ） (1)未婚 (2)已婚 (3)离异 (4)再婚 (5)未婚但有性生活7.双方感情：（ ） (1)好 (2)一般 (3)差8.双方是否经常在一起：（ ）（1）很少 （2）一般 （3）大多数 （4）总是9.配偶既往病史：（ ） (1)糖尿病 (2)高血压(3)外伤 (4)性病 (5)月经不调(6)其他__________10.性生活是否规律：（ ）（1）是(频率____次/周) （2）否11.是否有手淫：（ ）（1）有(频率____次/周) （2）无12.是否包皮过长： (1)是 （如果回答是，请继续填写13.1-13.3题）12.1是否经常感染：（ ）（1）是（2）否 12.2是否做过包皮环切术（1）是（2）否12.3包皮环切术后是否改善了早泄症状（1）是（2）否 (2)否13.一周来哪些部位有不适感或疼痛感（可多选）：（ ） 0.无 1.会阴部 2.睾丸 3.龟头 4.腰部 5.下腹部 14.一周来是否存在排尿时疼痛或烧灼感：：（ ） 1.是 2.否15.射精时或其后感到疼痛或不适：（ ） 1.是 2.否16.一周来不适或疼痛的频度：（ ） 1.从来没有 2.很少 3.有时 4.经常 5.多半 6.总是17.您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？：（ ）不痛□0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10最痛18.一周来，排尿后仍有尿意感的频度：（ ） 1.从来没有 2.5次中少于1次 3.少于一半 4.大约一半 5.多于一半 6.总是有19.一周来，排尿后2小时又要再次排尿的频度：（ ） 1.从来没有 2.5次中少于1次 3.少于一半 4.大约一半 5.多于一半 6.总是有20.一周来，这些症状是否影响日常生活：（ ） 1.不影响 2.很少影响 3.有时影响 4.经常影响21.一周来，你是否经常考虑你的症状：（ ） 1.不考虑 2.很少考虑 3.有时考虑 4.经常考虑22.如果不去治疗，带着目前的症状过余生，你怎么想：（ ） 1.非常满意 2.满意 3.基本满意 4.满意与不满意各占一半 5.基本上不满意 6.不满意 7.非常不满意23.是否曾经被诊断为前列腺炎 ：（ ）（1）是（回答是，继续回答23.1题） 23.1前列腺液化验结果：卵磷脂小体_______________白细胞_______________ （2）否24.出现以上症状之前，你的性功能如何：（ ）（1）正常（2）早泄 (3)勃起功能障碍25.出现以上症状之后，你的性功能如何：（ ）（1）刚出现早泄 (2)刚出现勃起功能障碍（3）早泄或勃起功能障碍不变 （4）早泄或勃起功能障碍加重26.性欲：：（ ） (1)很低 (2)较低 (3)一般 （4)较高 (5)很高28.性生活时,从阴茎插人阴道直到射精的时间有多久：（ ） 1.<30s 2.1min 3.2min 3.3min 4.大于3min____29.性生活时,有多少次能控制自己的射精：（ ） 1.几乎总是 2.多数时候 3.大约一半 4.少数几次 5.几乎没有30.你认为上述时间多少为正常：（ ） (1)<10分钟 (2)10-20分钟 (3)21-30分钟 (4)31-60分钟 (5)>1小时31.是否尝试过射精后再次勃起性交：（ ）（1）是（如果回答是，继续回答31.1-31.2题） 31.1其间间隔的时间：（ ） (1)<30分钟 (2)30-59分钟 (3) 1-2小时 (4)>2小时 31.2从阴茎插人阴道直到射精的时间有多久 1.<30s 2.1min 3.2min 3.3min 4.大于3min____（2）否32.性生活时是否感到焦虑紧张不安：（ ） 1.几乎总是 2.多数时候 3.大约一半 4.少数几次 5.几乎没有33.使用安全套是否会改善早泄症状：（ ）（1）是 （2）否 （3）未使用34..以前早泄是否行相关治疗：（ ）（1）是（如果回答是，请继续回答34.1-34.2题） 34.1请简要描述治疗方法及用药情况： —————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————— 34.2治疗后有无改善：（ ） （1）有 （2）无（2）无 35.早泄影响你和配偶间亲密感的严重程度：（ ） 1.几乎没有 2.较轻 3.中等 4.较严重 5.非常严重36.你经常感到疲劳吗：（ ） 1.几乎没有2.少数几次 3.一半时间 4.多数时候5.几乎总是 37.你感觉生活和工作有压力吗：（ ） 1.几乎没有 2.少数几次 3.一半时间 4.多数时候 5.几乎总是38.早泄已出现时间(_____月) 39.早泄症状：（ ） 1.一直就有早泄 2.以前没有早泄，后出现早泄 3.偶尔出现早泄. 40.是否伴有勃起功能障碍：（ ）（1）是 已出现____月 （2）否41.如果40题回答“是”，请回答表格中的问题：012345得分1、对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高2、受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3、性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或没有只有几次大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4、性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5、尝试性交时是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次大约一半时候大多数时候几乎每次或每次

随着21世纪的到来，科技的迅猛发展，男性生殖健康问题日益引起了各国家的和地区的重视。特别是男性不育症所引发的社会，家庭问题更是影响男女双方及家庭和睦的重要因素。随着人类社会迅速发展，疾病谱不断变化，我国男性不育症发病率呈不断增加的趋势。 不育症是一个重要的健康问题，发病率很高，影响着10%-20%夫妇。其中由男方因素引起的不育约占50%，且有逐年增长的趋势 (1)。WHO将男性不育与心血管疾病和肿瘤列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。男性不育的病因有生殖道梗阻或物理性阻塞、炎症或免疫性因素及性功能障碍等，但高达60%～75%的患者找不到原因, 称为特发性男性不育，多伴有无精症或少精症。无精症的发病率在一般人群中约占2%，在男性不育中高达10-20%，分为梗阻性无精症（obstructive azoospermia）及非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia，NOA)。NOA又称为原发性无精症，睾丸组织学显示从小管损伤到生精功能低下各种不同程度的生精功能改变。NOA是一种特殊类型的睾丸生殖病理损害，临床上以无精症、FSH升高及睾丸曲细精管内生精阻滞，甚至生精上皮细胞缺失、仅剩下支持细胞为特征。NOA分为局灶性和完全性，完全性NOA是指睾丸病理标本未发现有生精上皮细胞。近年来，NOA的发病率有升高趋势，约10-15%的非梗阻性无精子症与Y染色体微缺失有关 (2)，但大部分NOA患者精子产生缺陷或异常的原因或途径还不清楚，miRNA对生殖细胞生成障碍的调控机制还知之甚少。NOA病因复杂，发病机制尚不清楚，临床上尚缺乏有效治疗措施，故多数患者几乎被判断为“不治之症”，虽然辅助生殖技术如单精子胞浆内注射(ICSI)取得一定进展 (3)，但ICSI 绕过精子形成过程中的自然选择机制有传递遗传缺陷给下一代的危险。 因此了解精子发生障碍的机制对阐明非梗阻性无精症的病因，进而对特发性男性不育的诊疗具有重要的意义。